關于印發《醫用耗材醫保對接價格準入操作辦法(試行)》的通知
局各處室、單位，各分局、江北新區教育和社會保障局，各有關醫療機構，各有關企業：
現將《醫用耗材醫保對接價格準入操作辦法(試行)》印發給你們，請認真貫徹執行。
南京市醫療保障局
2024年4月3日
醫用耗材醫保對接價格準入操作辦法(試行)
為進一步規范醫用耗材醫保對接價格準入工作，便于相關醫用耗材產品臨床使用，提出如下醫用耗材醫保對接價格操作辦法：
一 、對于申請醫保對接產品，結合產品醫保醫用耗材編碼前15位、物價編碼以及產品名稱，判定是否同類產品。如遇特殊情況，另行研究。
二、對于庫內無同類產品的，同意醫療機構以申請價格作為醫保對接入庫價格。
三、對于價格低于100 元(含)的產品，如其申報價格未超過庫中同類產品價格50%(含)的，同意醫療機構以申請價格作為醫保對接入庫價格；如其申報價格超過庫中同類產品價格50%(不含)的，參照下文第四條第(二)款執行(產品價格比對按照最小計量單位對應價格核算，下同)。
四、對于庫內有同類產品且價格高于100元(不含)的，由市醫藥集中采購保障中心負責組織與企業進行議價。其中：
(一)企業降價至不高于庫內同類產品最高價格
1. 企業降至庫內同類產品平均價格及以下，且降幅大于30% (含)的，同意進行醫保對接，醫保支付比例在同類產品基礎上上調0.2，最高不高于0.95；
2. 企業降至庫內同類產品平均價格及以下，且降幅在10%(含) — 30%(不含)之間的，同意進行醫保對接，醫保支付比例在同類產品基礎上上調0.1，最高不高于0.9；
3. 企業降至庫內同類產品最高價格，以及不在上述第1、2款情況之列的，同意進行醫保對接。
(二)企業未降價至不高于庫內同類產品最高價格
1. 醫療機構申請價格高于庫內同類產品最高價格10%(不含)以內的，審核通過后按照醫療機構的申請價格對接入庫，醫保支付比例下調0.1；
2. 醫療機構申請價格高于庫內同類產品最高價格10%(含) — 20%(不含)之間的，審核通過后按照醫療機構的申請價格對接入庫，醫保支付比例下調0.2；
3. 醫療機構申請價格高于庫內同類產品最高價格20%(含) 30%(不含)之間的，審核通過后按照醫療機構的申請價格對接入庫，醫保支付比例下調0.3；
4. 原則上醫療機構申請價格高于庫內同類產品最高價格30%及以上的，審核通過后按照醫療機構的申請價格對接入庫，醫保支付比例下調至0；
5. 企業能夠提供新產品、新技術等相關材料的，經審核通過后，按照醫療機構申請價格作為醫保對接入庫價格，參照庫中同類產品確定其醫保支付政策。
五、本操作辦法試行期1年，自發布之日起執行。
江蘇醫械圈評論
醫用耗材在南京銷售需要對接醫保生產獨立且唯一的南京耗材醫保編碼。此次出臺相關價格操作辦法，明確了兩點。一是南京醫保編碼繼續存在，暫時不會出現坊間流傳的取消南京醫保碼，統一成省碼，打破了江蘇省平臺有掛網價格的耗材南京地區就可以正常進院銷售甚至可以報銷的說法。二是對于醫用耗材對接南京醫保能不能報銷，報多少比例也進行了相關明確和細化。應該算是利好！
全國醫用耗材生產企業和總代理，想要對接南京醫保要抓緊了，通過相關醫院進行提交申請，一切順利原則上2-3個月就可以出結果并執行。
有任何問題的廠家可以后臺留言咨詢南京醫保和江蘇掛網等事宜。據知情人士透露， 蘇州醫保對接也將開啟新的辦法，并非坊間流傳“取消”。
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