通報一、
翼城縣醫保定點醫藥機構2023年違規使用醫療保障基金典型案例
2023年是醫療保障基金監管安全規范年，翼城縣醫療保障局選取了2起定點醫藥機構違規典型案例進行曝光，涉及串換項目收費、超標準收費等違規行為，造成了醫保基金損失。廣大定點醫藥機構需嚴格遵守《醫療保障基金使用監督管理條例》《山西省醫療保障基金使用監督管理辦法》，堅決杜絕違法違規行為，促進我縣醫療保障事業健康發展。
一、翼城仁愛醫院違規使用醫?；鸢?/strong>
2023年5月，臨汾市醫療保障局開展全市打擊欺詐騙?！按杭拘袆印惫ぷ鲿r，發現翼城仁愛醫院涉嫌違規使用醫療保障基金。經查，該院存在血清間接膽紅素測定為計算值，總膽紅素減去直接膽紅素等于間接膽紅素;串換項目收費;不合理收費;超標準收費等違規行為，涉及違規費用18888元。依據《翼城縣醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》(適用于有統籌基金支付的醫療機構)，處理結果如下：追回違規費用18888元，并扣除2倍違約金37776元，共計56664元。
二、河津市腦神經病醫院翼城春雷分院違規使用醫?；鸢?/strong>
2023年5月，臨汾市醫療保障局開展全市打擊欺詐騙?！按杭拘袆印惫ぷ鲿r，發現河津市腦神經病醫院翼城春雷分院涉嫌違規使用醫療保障基金。經查，該院存在將丙類耗材對應成甲類檢查費上傳醫保;艾條灸法、中藥熏洗治療(局部)應按次收費，實際按部位收取費用等違規行為，涉及違規費用41187元。依據《翼城縣醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》(適用于有統籌基金支付的醫療機構)，處理結果如下：追回違規費用41187元，扣除2倍違約金82374元，共計123561元。
2023年12月19日
通報二、
2023年是我市基金監管能力提升年，為貫徹“安全規范用基金 守好人民看病錢”醫保基金監管要求，進一步規范定點醫藥機構使用好醫?；?，發揮警示教育作用，現對我市三家定點醫藥機構違規行為進行通報。
一、2023年 2月28日，山西省醫療保障局飛行檢查組在 霍州同德醫院檢查中發現該醫院涉嫌違規使用醫?；?/strong>。經查 ，存在打包付費、過度檢查、重復收費等違規行為，依據《臨汾市醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，霍州市醫保部門處理結果如下：1. 責令定點醫療機構負責人立即整改違規行為；2.約談醫療機構相關負責人；3.追回違規費用本金并予以2倍違約金處理。目前，損失的醫?；鸷瓦`約金已全部追回。
二、2023年10 月21日至23日，國家醫療保障局飛行檢查組在 山西德順源大藥房連鎖有限公司霍州第二連鎖藥店檢查中發現該藥店涉嫌違規使用醫?；稹?/strong>經查， 存在女性醫?？ㄅ淙∧行运幤贰⒛行葬t?？ㄅ淙∨运幤?、成人醫保卡配取兒童藥品等違規行為。依據《臨汾市醫療保險定點零售藥店服務協議》相關規定，霍州市醫保部門處理結果如下：1. 責令定點零售藥店負責人立即整改違規行為；2.約談定點藥店相關負責人；3.追回違規費用本金并予以1倍違約金處理。目前，損失的醫保基金和違約金 已全部追回。
三、2023年3月1日，霍州市醫療保障局執法人員 在霍州市瑞康醫藥有限公司檢查中發現該藥店涉嫌違規使用醫?；?/strong>。經查， 存在處方藥無處方銷售、藥品進銷存不符等違規行為。依據《臨汾市醫療保險定點零售藥店服務協議》相關規定，霍州市醫保部門處理結果如下：1、責令定點藥店負責人立即整改違規行為；2、扣除違規費用本金并予以扣除3倍違約金處理。目前，損失的醫?；鸷瓦`約金 已全部追回。
醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，涉及廣大人民的切身利益，希望各定點醫藥機構以案為鑒，舉一反三，安全規范使用醫保基金。
霍州市醫療保障局
2023年12月15日
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